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为“饮料”正名居然对类风湿关节炎有好处


发布日期:2022-03-02 09:07   来源:未知   阅读:

  CCTV5不转这2大平台直播NBA湖人vs老鹰!詹姆类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病,可导致关节畸形、残疾和过早死亡。RA的病因仍不清楚,在环境因素中,只有吸烟和血清学阳性是RA公认的危险因素。

  近年来大家越来越关注药物之外的治疗,饮食因其潜在的免疫调节作用而备受关注,其中ω-3多不饱和脂肪酸和地中海饮食尤其是“红人”。

  但今天小编要说点不一样的,各类饮品在生活中无处不在,到底对RA有没有影响?

  首先来聊一聊喝茶吧~茶是世界上最古老、最受欢迎的饮料,其有益的健康效应在世界范围内引起了广泛关注。喝茶已经不仅仅是中国文化了,全世界都在学习喝茶!

  瑞典一项迄今为止最大的对照研究[1]收集了2005-2018年诊断的2237例RA患者和4661名年龄、性别和居住区域匹配的对照者的喝茶数据。喝茶量分为无(0杯/天)、不规律(<1杯/天)、规律(1-2杯/天)和高(≥2杯/天),以不规律喝茶为参照对象。

  RA患者中有57.3%的人喝茶,其中19.7%的人喝茶量高。对照组有58.4%的人喝茶,其中22.1%的人喝茶量高。与不规律喝茶相比,喝茶量高者与患RA的风险呈负相关(OR=0.78,95%CI 0.66–0.92),但这种相关性在调整后的模型中失去了统计学意义(aOR=0.85,95%CI 0.71–1.01)。

  另外一个大规模的线例RA患者发现,RA患者喝茶量与疾病活动度呈负相关(OR=0.66,95%CI 0.46–0.94)。与不喝茶的人相比,较高的茶摄入量(>750ml/天)与RA低疾病活动度相关(OR=0.39,95%CI 0.19–0.79),但与低摄入量(≤750ml/天)无关。进一步的分层回归分析表明,这种反向关联主要存在于女性患者(p=0.004)、不吸烟者(p=0.01)或老年人(≥60岁;p=0.01)。

  关于喝茶和患RA风险的研究迄今为止还没有得出结论。英国一项研究发现,喝茶与RA之间没有关联。

  既然喝茶有一定的好处,那该喝什么茶好呢?毕竟茶文化博大精深,有绿茶、红茶、乌龙茶等等。

  茶叶中有益健康的主要成分是茶多酚,儿茶素又是茶多酚的主要成分,儿茶素中以表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)含量最高。EGCG可抑制多克隆或抗原特异性刺激的CD4+T细胞扩增,以及通过下调其转录因子(STAT1和T-bet代表Th1,STAT3和RORγt代表Th17)来阻碍Th1和Th17分化,相应地在多发性硬化小鼠模型中减少临床症状(图2)。

  而Th17和Treg平衡在RA的发病机制中至关重要,这可能部分解释了EGCG在RA中的益处。绿茶提取物减少RA滑膜成纤维细胞中趋化因子的产生,从而减少炎症,并适度改善大鼠模型中佐剂诱导的关节炎[3]。而绿茶中的EGCG可占儿茶素含量的59%。看来喝绿茶确实好处多多啊~

  除了茶,其他饮品对RA有影响吗?比如果汁、咖啡、含糖饮料、酒等~别急,继续往下看

  石榴汁含有高浓度的多酚,已被证明对糖尿病、动脉粥样硬化和其他代谢紊乱疾病有有益作用。此外,石榴汁的治疗潜力也已在炎症性疾病如炎症性肠病以及RA中得到证明。一项针对55名RA患者的小型研究显示,与不服用石榴提取物的患者相比,摄入石榴提取物8周可导致疾病活动评分(DAS28)、疼痛评分和红细胞沉降率(ESR)显著降低。

  一项超过25000名的前瞻性人群研究研究了类胡萝卜素、玉米黄素和β-隐黄素的摄入对炎性多关节炎发展的影响。结果显示,β-隐黄素摄入量的适度增加(相当于每天一杯鲜榨橙汁)与发生炎症性疾病(包括RA)的风险降低相关[4]。

  红甜菜根中的甜菜色素在炎症条件下具有多种好处,包括减少氧化应激。一项针对RA患者的小型队列研究也表明,每天食用甜菜根汁两周后,内皮功能有显著改善[5]。根据西安大略大学和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分,服用甜菜色素的患者膝关节功能比服用安慰剂的患者好26%。最后,服用甜菜色素补充剂的患者在第5天和第10天的视觉模拟评分都明显更好。这些结果提示其对RA患者关节疼痛的潜在益处。

  蔓越莓汁是另一种已知具有抗氧化作用的饮料,研究表明其对高血压和2型糖尿病患者有益处。一项针对41名RA女性的小型前瞻性研究显示,食用低热量蔓越莓汁90天后,DAS28和抗CCP抗体滴度下降。表明蔓越莓汁可能在RA患者中与传统药物一起产生了治疗效果[6]。

  咖啡因已被证明具有免疫调节和抗炎特性,其会改变淋巴细胞内的钙信号模式,这对淋巴细胞的激活和效应功能很重要。在小鼠和人类研究中,它能够抑制肿瘤坏死因子(TNF),减少淋巴细胞增殖和抗体产生。

  然而在风湿病中,咖啡的作用有明显区别。咖啡在某些自身免疫性疾病(包括多发性硬化症和溃疡性结肠炎)中起保护作用,但其似乎会增加血清阳性RA的风险。一项横断面研究发现,每天喝咖啡的杯数与RF阳性的RA患病率成正比,尽管这一点尚未在更大的队列中证实,并且可能被该人群中的主动或被动吸烟等因素所混淆。值得注意的是,作为一种甲基黄嘌呤和腺苷受体拮抗剂,咖啡因在多项研究中被证明会降低甲氨蝶呤的疗效。一项针对39名患者的小型研究发现,与每日摄入<120mg的患者相比,每日摄入>180mg的咖啡因会干扰甲氨蝶呤在RA患者中的疗效[7]。

  1976年护士健康研究(NHS)的大规模流行病学研究显示,有超过121000名女性护士经常饮用含糖苏打水,增加了患血清阳性的RA风险。这种关系可能是由于当过量的游离果糖(EFF)未被吸收时,有助于形成晚期糖基化终产物(enFruAGEs),这些未被吸收的成分在其他组织中积累,如滑膜组织,可能导致自身免疫性关节炎。美国一项横断面研究显示,20-30岁的人每周饮用≥5次高EFF饮料时,患炎性关节炎的风险是其他人的3倍,且与体力活动、其他饮食成分、血糖和吸烟等因素无关[8]。因此,至少在年轻人中,过量饮用含糖饮料,尤其是那些含有果糖的饮料,可能会增加患RA的风险。

  英国指南建议男性和女性每周最多饮酒14单位,其中一个单位包含10ml酒精。对195029名参与者(包括1878例RA患者)的荟萃分析显示,低-中度饮酒与RA的发展呈剂量依赖性、时间依赖性和性别依赖性负相关。低-中度饮酒的女性患RA的风险降低了9%,无论性别如何,持续低-中度饮酒至少10年可使风险降低17%。值得注意的是,一项对596名患者的研究表明,中度饮酒会导致早期RA女性的影像学进展增加,而男性则没有。

  由于其抗氧化和抗炎特性,白藜芦醇是一种特别受关注的化学物质,在红酒中含量很高。白藜芦醇以多种方式发挥其免疫调节作用,包括抑制肿瘤坏死因子诱导的核因子(NF)-ξβ、前列腺素和环氧化酶-2[9-10](图3)。

  注:白藜芦醇已被证明能抑制几种促炎途径,降低NFκβ和caspase-3等因子的表达。它还导致包括SOX-9和SIRT1在内的抗炎分子的上调。

  在抗原诱导性关节炎的大鼠模型中,白藜芦醇显著缓解RA的病理和临床表现,如膝关节肿胀和滑膜组织的组织学评分。一项针对100名RA患者的随机对照试验表明,与不服用白藜芦醇的常规治疗患者相比,每天服用1g白藜芦醇胶囊并接受常规治疗3个月的患者,其临床标志物、DAS28评分和生化标志物(如C反应蛋白和ESR)显著降低。

  总的来说,饮料是我们生活中不可或缺的一部分,其高营养含量和多样的营养成分可以为RA患者带来许多益处,但在某些情况下可能弊大于利。尽管如此,我们最喜欢的一些饮料,如茶、新鲜果汁,甚至适量的红酒,在与传统治疗结合使用时,可以在分子、表观遗传和临床水平上带来益处。提高患者和临床医生对饮料在RA中作用的认识,有可能改善我们能够提供的饮食和生活方式指导,对患者的整体管理产生积极影响。